- 肖嫣;孙洋;田莉莉;王林平;刘亚欣;周宪梁;
目的分析和总结以肥厚型梗阻性心肌病为表现的Fabry病患者的临床特征和预后。方法连续收集2018年1月至2020年7月在阜外医院确诊为Fabry病的患者,通过来我院复诊和/或电话回访获得患者随访资料。结果纳入Fabry病患者7例,发病年龄和确诊年龄分别为(40±7)岁和(50±5)岁;均因胸痛和/或中重度心力衰竭入院。其中3例合并先天性心脏病、2例累及主动脉瓣;7例患者均有双心室肥厚并表现为肥厚型梗阻性心肌病;6例有心脏传导系统疾病;2例升主动脉扩张。心脏磁共振检查提示下侧壁、室间隔及左心室前壁的肌壁内有延迟强化信号。组织病理电镜下心肌细胞及升主动脉平滑肌细胞内可见特征性的髓鞘样致密小体。3例应用法布赞或米格拉斯坦治疗。6例接受心肌部分切除术治疗;经(15±8)个月随访,左心室流出道压力阶差由(76±29)mmHg下降至(9±5)mmHg,纽约心功能稳定改善至Ⅰ级,Fabry稳定指数<20%;其中1例行异体肾移植术、1例发生症状性窦性心动过缓。1例未手术患者因心力衰竭反复住院。结论晚发双心室肥厚、心脏传导系统疾病、主动脉扩张和多系统受累为鉴别类似肥厚型梗阻性心肌病表型的Fabry病提供临床线索。心肌部分切除术可能是合并左心室流出道梗阻的Fabry病患者的有效治疗方式。
2021年03期 v.21;No.118 3923-3927页 [查看摘要][在线阅读][下载 2569K] [下载次数：208 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 叶蕴青;许海燕;周政;李喆;张而立;王墨扬;刘庆荣;齐喜玲;郝杰;吴永健;
目的分析中国老年二尖瓣反流(mitral regurgitation, MR)患者的疾病特点、病因分布、治疗现状及预后,为未来中国MR治疗新技术发展提供参考依据。方法选择2016年9～12月在全国72家医院前瞻性注册登记住院的中度以上老年MR患者2248例,根据治疗方法不同,分为手术干预组(332例)和药物治疗组(1916例),比较两组患者基线特点、治疗方式及预后的差异。结果与手术干预组相比,药物治疗组患者年龄更大[(70.74±7.23)岁,(65.65±4.53)岁],合并高血压(61.33%,49.10%)、糖尿病(29.59%,12.65%,)、冠状动脉性心脏病(49.53%,16.27%)、肾功能不全(8.04%,3.61%)、脑血管病(11.80%,7.53%)等合并症患者比例更高(P均<0.05),纽约心功能分级Ⅳ级(19.05%,5.32%)、左室射血分数<60%的比例(76.2%,39.46%)也更高(P均<0.05)。退行性变是中国老年MR第一位的病因(29.77%),其次分别为缺血性(25.23%)及功能性(22.78%)。手术干预组患者风湿性及退行性变病因占比更高(18.07%:3.55%,39.76%:28.03%,P均<0.001);而药物治疗组缺血性和功能性病因占比更高(18.07%:3.55%,39.76%:28.03%,P均<0.001)。药物治疗组院内死亡率为3.6%,一年累计生存率为96.2%。手术干预组院内死亡率为9.2%,一年累计生存率为88.7%。结论中国老年MR合并症发生率高,手术干预比例低。退行性变是中国老年MR的首要病因。根据患者特点,采取药物治疗或手术干预均可减少老年MR院内死亡率、改善生存率。
2021年03期 v.21;No.118 3928-3932页 [查看摘要][在线阅读][下载 1239K] [下载次数：371 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：0 ] - 郝一莼;宋莹;许晶晶;陈珏;高立建;张茵;赵雪燕;高展;高润霖;乔树宾;杨跃进;徐波;袁晋青;
目的比较不同类型急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)对60岁以上老年患者行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗的远期预后影响。方法连续纳入2013年1月至12月在中国医学科学院阜外医院行PCI治疗、年龄≥60岁的ACS患者,根据ACS类型分为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI,n=540)组和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTEACS,n=2314)组。术后随访2年,记录主要心脑血管不良事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE,包括全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、血运重建、脑卒中)。两组间进行倾向性评分匹配,并采用Cox回归方法比较MACCE的独立危险因素。根据年龄、性别、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、是否三支病变等进行亚组分析。结果两组的基本特点、冠状动脉病变及介入治疗情况差异显著。与NSTEACS组相比,STEMI组患者1年、2年的全因死亡,MACCE风险显著升高(P<0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示,STEMI患者1年全因死亡风险高,而第二年死亡风险升高不明显,NSTEACS患者1年和2年全因死亡风险差异不显著。多因素Cox回归分析显示,STEMI是全因死亡(HR=2.68,95%CI:1.55-4.63,P<0.001)、心源性死亡(HR=3.08,95%CI:1.52-6.25,P=0.002)的独立危险因素;而倾向性评分匹配后,两组的MACCE无显著差异,STEMI也不再是MACCE的预测因素;而年龄增加、LVEF<40%是全因死亡和心源性死亡的独立危险因素。亚组分析结果显示:老年女性STEMI患者全因死亡风险显著高于男性患者(交互检验P值=0.023),而高龄、心功能减低、三支病变及肾功能减低的老年患者,ACS类型不影响全因死亡风险。结论 STEMI患者1年、2年全因死亡和MACCE风险高于NSTEACS患者。STEMI是全因死亡和MACCE的独立危险因素;倾向性评分匹配后,STEMI不再是全因死亡、心源性死亡和MACCE的独立危险因素。老年女性STEMI患者的全因死亡风险显著高于男性。高龄增加老年患者的死亡风险,但其作用与ACS类型无关。
2021年03期 v.21;No.118 3933-3938页 [查看摘要][在线阅读][下载 1615K] [下载次数：79 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] - 谭晓燕;宋莹;许连军;王欢欢;许晶晶;陈纪林;杨跃进;高润霖;徐波;袁晋青;陈珏;
目的对于行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)、服用双联抗血小板药物的冠状动脉性心脏病(简称"冠心病")患者,评估不同的二磷酸腺苷诱导的血小板纤维蛋白凝块强度(adenosine diphosphate-induced platelet-fibrin clot strength,MA_(ADP))对抗栓治疗有效性和安全性的影响。方法本研究纳入2013年1月至2013年12月于阜外医院行PCI且有术后12～72 h血栓弹力图检测结果的冠心病患者4 606例,分为MA_(ADP)<31mm(n=1871)、31mm≤MA_(ADP)≤47mm(n=1407)、MA_(ADP)> 47mm(n=1328)三组。主要研究终点为2年主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE:包括死亡、心肌梗死、靶血管或靶病变血运重建、脑卒中)及支架内血栓、大出血事件(BARC 3型和5型)。结果通过2年的随访,三组的MACCE及各单一主要终点事件包括死亡、心肌梗死、靶血管或靶病变血运重建、脑卒中和支架内血栓、大出血等差异均无显著性(P> 0.05),Cox分析包括亚组结果显示,MA_(ADP)并非是MACCE及各单一主要终点事件的独立预测因素。结论对于行PCI治疗的冠心病患者,通过2年的随访,不同MA_(ADP)对抗栓治疗的有效性和安全性的影响均无显著性差异。
2021年03期 v.21;No.118 3939-3944页 [查看摘要][在线阅读][下载 1545K] [下载次数：65 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 吴颖;刘卫其;张励庭;黎文婷;
目的分析血清B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide, BNP)、超敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP联合24 h动态心电图对老年冠状动脉性心脏病(简称"冠心病")并发无症状心肌缺血的诊断价值。方法连续收集2019年1月至2020年11月在中山市人民医院进行治疗的87例疑似老年冠心病并发无症状心肌缺血患者的临床资料。所有患者均进行血清BNP、hsCRP检测和24 h动态心电图检查,并以冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)诊断为"金标准",根据检查结果分为CAG阳性组(n=61)和CAG阴性组(n=26),分析血清BNP、hs-CRP联合24 h动态心电图的临床诊断价值。结果 CAG阳性组患者血清BNP、hs-CRP水平及心肌缺血发作持续时间较CAG阴性组明显升高(P<0.05);CAG阳性组ST段压低共阵158次,CAG阴性组ST段压低共阵451次,发作时间集中在6:01-12:00时间段,2组的心肌缺血ST段压低发作时间分布比较无明显差异(P>0.05);受试者工作特征曲线分析结果显示,血清BNP、hs-CRP及24 h动态心电图联合检测的诊断效能最大:曲线下面积0.859,敏感度0.923,特异性0.918,95%CI:0.758～0.960。结论血清BNP、hs-CRP联合24 h动态心电图提高了对老年冠心病并发无症状心肌缺血患者的诊断准确率,有助于早期筛查,可为临床诊断和治疗方案的制定提供一定的理论依据。
2021年03期 v.21;No.118 3945-3948页 [查看摘要][在线阅读][下载 1150K] [下载次数：148 ] |[引用频次：53 ] |[阅读次数：2 ] - 吴超;赵雪燕;袁晋青;杨跃进;
目的比较氨基末端A型利钠肽(amino-terminal A-type natriuretic peptide, NT-proANP)、氨基末端B型利钠肽(amino-terminal B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)和氨基末端C型利钠肽(amino-terminal C-type natriuretic peptide, NT-proCNP)对心力衰竭患者预后的预测价值。方法入选112例心力衰竭患者,入院测定NT-proANP、NT-proBNP和NT-proCNP的血浆浓度。心源性事件定义为心源性死亡、心力衰竭再住院及心脏移植。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积(area under the ROC curve, AUC)比较NT-proANP、NT-proBNP和NT-proCNP对心源性事件的预后预测价值。采用多因素Cox回归模型评估心源性事件的相关影响因素。结果 112例患者平均随访(16.75±6.32)个月,共发生心源性事件30例。心源性事件组(n=30)的NT-proANP、NT-proBNP均较无心源性事件组(n=82)显著升高(P均<0.01),NT-proCNP虽有升高的趋势,但无统计学差异(P> 0.05)。NTproANP、NT-proBNP和NT-proCNP区分心源性事件的AUC分别为0.742(95%CI:0.634～0.850,P <0.001),0.772(95%CI:0.673～0.871,P <0.001)和0.569(95%CI:0.444～0.693,P=0.265)。多因素Cox分析,log(NT-proBNP)[B(SE):1.103(0.539),P=0.041]和左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)[B(SE):-0.042(0.021),P=0.046]是心源性事件的独立影响因素,而NT-proANP和NTproCNP与心源性事件无独立相关性。结论 NT-proANP和NT-proBNP对心源性事件具有预测价值。而NT-proBNP和LVEF是心源性事件的独立影响因素。NT-proCNP对心力衰竭患者的预测价值不佳。
2021年03期 v.21;No.118 3949-3952页 [查看摘要][在线阅读][下载 1139K] [下载次数：165 ] |[引用频次：18 ] |[阅读次数：0 ] - 王倩;蒋雄京;何际宁;陈阳;董徽;宋雷;邹玉宝;
目的探讨大内皮素(big endothelin,Big ET)评估大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)活动性的应用价值。方法采用回顾性研究方法,连续收集2015年1月至2018年12月在中国医学科学院阜外医院住院治疗的TA患者。以Kerr评分为标准,将TA患者分为活动组(Kerr评分≥2分)和非活动组(Kerr评分≤1分),比较两组间的临床资料。采用Spearman相关分析评价Big ET与Kerr评分、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的关系。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定判断TA活动性的界值。结果共收集166例TA患者,男25例,女141例,平均年龄(33.5±12.5)岁。活动组50例,非活动组116例。活动组与非活动组的Big ET[0.49(0.33,1.17)pmol/L比0.21(0.16,0.30)pmol/L,P <0.001]存在明显差异。Spearman相关分析Big ET与Kerr评分(r=0.550,P <0.001)、ESR(r=0.303,P <0.001)和CRP(r=0.350,P <0.001)呈正相关。Big ET判断TA疾病活动性的最佳界值为0.325 pmol/L,敏感度为79.2%,特异度为80.0%,ROC曲线下面积为0.848。结论Big ET有望成为判断TA炎症活动性的指标。
2021年03期 v.21;No.118 3953-3956页 [查看摘要][在线阅读][下载 1155K] [下载次数：77 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ] - 张琳;高红;刘晓巍;胡智芳;
目的探讨孕晚期不同剂量拉贝洛尔对慢性高血压患者妊娠结局的影响。方法连续入选于首都医科大学附属北京妇产医院产科建档并于内科"妊娠合并高血压专病门诊"随访的末次月经为2017年4月至2019年6月的慢性高血压合并妊娠的妇女。比较不同剂量拉贝洛尔对患者胎儿生长受限等妊娠结局的发生情况。结果本研究共入选182例患者,1例于孕18周晚期自然流产而排除,最终入组181例。共发生子痫前期108例(59.67%),胎儿生长受限9例(4.97%),胎儿畸形2例(1.10%)。孕晚期不同剂量拉贝洛尔组组间胎儿生长受限发生率差异无统计学意义。多因素非条件logistic回归分析提示,孕晚期不同剂量拉贝洛尔与胎儿生长受限发生无相关性。结论在慢性高血压合并妊娠妇女的孕晚期应用拉贝洛尔不增加胎儿生长受限的风险。
2021年03期 v.21;No.118 3957-3961页 [查看摘要][在线阅读][下载 1152K] [下载次数：87 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 曾晓娟;王维维;李燕秋;彭丽;李莉;
目的探讨脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、五聚素3(entamerin 3,PTX-3)及半乳糖凝集素3(galectin 3,Gal-3)在高血压合并左室肥厚中水平变化情况,并分析三者与心功能的相关性。方法纳入2017年4月至2020年6月重庆医科大学附属第三医院收治的198例高血压合并左室肥厚患者(Ⅰ级例42,Ⅱ级49例,Ⅲ级57例,Ⅳ50例)作为观察组,纳入206例同期在该院进行治疗的高血压未合并心室肥厚的患者作为对照组。对比不同组别BNP、PTX-3、Gal-3水平,并分析三者与高血压合并左室肥厚患者心功能的相关性。结果观察组BNP、PTX-3、Gal-3水平均明显高于对照组,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示:收缩压(高)、平均舒张压(高)、BNP、PTX-3、Gal-3及左心室舒张末期容积指数(left ventricular end diastolic volume index,LVEDVI)异常升高,LVEF异常降低为影响高血压患者合并左心室肥厚的相关危险因素(P<0.05);随着心功能下降,血浆BNP、PTX-3、Gal-3水平及LVEDVI逐渐上升,LVEF逐渐下降,组间两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);BNP、PTX-3及Gal-3与LVEDVI呈正相关,与LVEF呈明显负相关(P<0.05)。结论高血压合并左室肥厚患者BNP、PTX-3、Gal-3水平明显高于高血压未心室肥厚患者,且与心功能分级具有显著相关性,临床可加强监测上述指标,评估高血压合并左室肥厚患者心功能。
2021年03期 v.21;No.118 3962-3966页 [查看摘要][在线阅读][下载 1338K] [下载次数：91 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：0 ] - 田美策;胡盛寿;吴岳;袁昕;王立清;王现强;张昌伟;金泽建;刘凯飏;
目的比较采用多支动脉与左乳内动脉+大隐静脉桥血管组合的单支动脉冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)手术的围术期结局。方法回顾阜外医院在2009-2019年完成的单纯CABG,按使用的旁路血管类别分为多支动脉与单支动脉CABG组,采用倾向性匹配法调整基线差异,比较两组的围术期资料及院内结局,从而评估多支动脉CABG是否与术后主要并发症的发生风险相关。结果共纳入患者34 915例,其中多支动脉组1305例,单支动脉组33610例,匹配后组间比较显示多支动脉组的手术时间[326.6(286.5～361.3) min,277.0 (243.0～315.0) min,P<0.001]、体外循环时间[104.0 (88.0～123.0) min,95.0 (79.0～116.0) min,P<0.001]、主动脉阻断时间[72.0 (66.0～86.0) min,64.0 (52.0～80.0) min,P<0.001]均较单支动脉组显著延长,多支动脉组的血制品使用(OR=1.28,95%CI:1.06～1.55,P=0.01)及红细胞使用(OR=1.39,95%CI:1.13～1.73,P<0.01)均显著高于单支动脉组。院内死亡率以及其他并发症在两组间无显著差异。结论与左乳内动脉+大隐静脉的单支动脉CABG手术方案相比,多支动脉的CABG显著延长了手术时间,且增加了术后输血及红细胞使用。
2021年03期 v.21;No.118 3967-3972页 [查看摘要][在线阅读][下载 1157K] [下载次数：88 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 王亚莉;胡慧英;张洪珍;宋兰英;吕晓霞;夏祎;
目的观察新活素对慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease,CPHD)急性加重期患者心肺功能的影响。方法将邯郸明仁医院110例CPHD急性加重期患者随机分为观察组(n=56)与对照组(n=54)。对照组入院后给予常规对症治疗,观察组在其基础上给予新活素治疗。比较两组治疗前、治疗7 d后的心脏彩超指标[左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、每搏量(stroke volume,SV)、心指数(cardiac index,CI)],血浆生化指标[氨基末端脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTnI)、精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)、和肽素(copeptin,CPT)],肺功能参数[第1秒用力呼气容积/用力肺活量(forced expiratory volume in 1 s/forced vital capacity,FEV1/FVC)、最大呼气中期流速(maximal midexpiratory flow,MMEF)、肺总量(total lung capacity,TLC)]及血液流变学指标[全血低切黏度(low blood viscosity,LBV)、全血高切黏度(high blood viscosity,HBV)、血浆黏度(plasma viscosity,PV)、血细胞比容(hematocrit,HCT)]变化,并记录治疗期间不良反应发生情况。结果治疗7 d后,两组患者LVEF、SV、CI、FEV1/FVC、MMEF、TLC较治疗前均显著上升(P均<0.05),而NT-proBNP、cTnI、AVP、CPT、LBV、HBV、PV、HCT水平较治疗前均显著下降(P均<0.05),且观察组变化幅度更大(P <0.05);治疗期间,观察组不良反应总发生率为7.14%,对照组为3.70%,总发生率比较无统计学意义(χ2=0.631,P>0.05)。结论新活素可改善CPHD急性加重期患者的心肺功能,还纠正其高凝状态,有利于病情转归。
2021年03期 v.21;No.118 3973-3976页 [查看摘要][在线阅读][下载 1155K] [下载次数：143 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：0 ] - 马亚南;侯志辉;安云强;高扬;尹卫华;任心爽;吕滨;
目的探讨疑诊冠状动脉性心脏病(简称"冠心病")患者行冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)检查对其吸烟和主要用药情况的影响。方法纳入2017年2月至2018年7月门诊疑诊冠心病行CCTA检查并完成随访的连续患者2077例,记录患者检查前后吸烟状态以及抗血小板药物、降脂药物的服用情况,按照CT提示有无≥50%狭窄,分为冠心病组和无冠心病组,比较CCTA检查后2组间吸烟情况与服用抗血小板药物和降脂药物情况的变化。结果患者平均年龄(57.12±10.39)岁,男性占68.1%。CT结果提示无冠心病组1555例,冠心病组522例,平均随访391(143～693)d,98例患者出现主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),包含71例血运重建。CCTA检查后,吸烟人数总体减少325例(32.24%)。冠心病组抗血小板药物及降脂药物的服用人数分别增加5例(2.27%)、33例(20.00%),无冠心病组两种药物的服用人数分别减少158例(41.15%)、84例(27.10%)。冠心病组检查后戒烟率(检查前吸烟,检查后不吸烟)较无冠心病组高(24.33%:13.76%,P <0.001)。冠心病组新增抗血小板与降脂药物服用(检查前不服用药物,检查后服用)均较无冠心病组高(22.03%:5.92%,23.37%:7.14%,P <0.001)。多因素logistic回归分析显示CCTA结果(冠心病)与戒烟(OR:1.458,95%CI:1.108～1.918)、新增服用抗血小板药物(OR:5.082,95%CI:3.617～7.141)及新增服用降脂药物(OR:3.997,95%CI:2.906～5.496)相关(P <0.001),且是新增服用抗血小板药物的独立相关因素。结论 CCTA检查结果提示冠心病,可提高戒烟率,增加抗血小板与降脂药物的使用;相反,CCTA结果显示无冠心病,可减少抗血小板与降脂药物的使用。CCTA检查可促进疑诊冠心病患者向更积极健康的生活方式改变,且更合理地使用心血管病预防药物。
2021年03期 v.21;No.118 3977-3981页 [查看摘要][在线阅读][下载 1107K] [下载次数：99 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 周伯颐;楼松;赵明霞;
目的探讨HTK液与含血停搏液在改良扩大Morrow术中心肌保护的临床效果。方法回顾性分析2019年10月至12月在阜外医院成人外科中心行改良扩大Morrow手术的118例患者的临床资料,按照术中使用灌注液的不同分为两组:HTK液组(n=49)和含血停搏液组(n=69)。检测术前、术后24 h、术后48 h心肌酶谱肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(isoenzyme of creatine kinase,CKMB)、血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)浓度,术后机械通气时间、ICU时间、术后并发症及预后情况。结果两组患者均无死亡。HTK液组与含血停搏液组平均心肺转流时间分别为(99.06±22.40)min和(96.13±36.80)min,平均阻断时间分别为(71.51±15.28)min和(68.01±29.73)min,平均灌注量分别为2000(2000,2000)ml和1900(1500,2250)ml。含血停搏液组自动复跳率高于HTK液组[35例(50.72%),10例(20.40%),P=0.01]。HTK液组术后24 h CKMB水平高于含血停搏液组[(26.62(20.60,34.41)ng/L,17.75(12.34,32.72)ng/L,P=0.03],机械通气时间少于含血停搏液组[(18.71±6.01) h,(20.16±7.39)h,P=0.048]。两组在并发症方面无统计学差异。结论 HTK液与含血停搏液在改良扩大Morrow术中都具有较好的心肌保护效果。
2021年03期 v.21;No.118 3982-3986页 [查看摘要][在线阅读][下载 1168K] [下载次数：103 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ] - 杨丽静;石晟;张喆;龚俊松;袁素;
目的回顾性分析阜外医院经股动脉入路行经导管主动脉瓣置换术的患者资料,比较镇静和全身麻醉用于该手术的不同效果。方法通过分析该院2017年1月至2019年8月经股动脉入路行经导管主动脉瓣置换术的患者资料,按不同麻醉方式将患者分为镇静组(SED组)和全身麻醉组(GA组),比较两组患者的不同结局。结果共入选患者286例,SED组128例,GA组158例。与GA组患者相比,SED组患者去甲肾上腺素的使用率明显降低(4.69%,15.82%,P=0.003),手术时间[(1.99±0.80)h,(2.29±1.37)h,P=0.024]及ICU停留时间[0 (0,1) d,1 (0,2) d,P<0.001]均明显缩短,且总住院费用明显降低[31.5 (7.9,33.8)万元,33.8(15.7,36.2)万元,P<0.001]。结论对于经股动脉入路行经导管主动脉瓣置换术的患者,镇静和全身麻醉均可成功使用。随着经验的不断积累,推荐对合适的患者选择镇静方式。
2021年03期 v.21;No.118 3987-3990页 [查看摘要][在线阅读][下载 1144K] [下载次数：119 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ] - 郑林;周宇子;王澎;曾敏;胡静;王旭;
目的探讨新生儿危重先天性心脏病术前危重状态的识别及针对危重状态的治疗策略。方法收集2019年9月至2020年9月我院的收治新生儿手术患儿60例,其中53例接受手术治疗,5例自动出院,2例死亡。手术新生儿中位年龄14 d,男37例,女16例。以术前出现危重状态分组,比较两组术后临床指标及预后情况。结果 53例接受手术治疗的新生儿中,术前出现危重状态14例,未出现危重状态39例。两组新生儿术前体重、手术年龄无明显差异,危重组新生儿术前调整时间显著多于非危重组新生儿[(3.5±2.2)d,(1.2±2.5)d]。危重组术后呼吸机使用时间明显多于非危重组[(382.6±262.8)h,(187.0±260.2)h]。危重组新生儿ICU住院时间明显高于非危重组[(23.5±12.8)d,(12.8±12.9)d]。两组新生儿在术后死亡率、渗漏、二次插管等方面均无明显差异,危重组新生儿术后延迟关胸发生率明显多于非危重组。结论新生儿危重先天性心脏病术前出现危重状态将影响预后,术前危重状态出现概率与年龄不相关,做好术前危重状态评估和系统调整策略尤为重要。
2021年03期 v.21;No.118 3991-3994页 [查看摘要][在线阅读][下载 1138K] [下载次数：148 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]
- 崔金慧;陈文;刘宣雨;李文轲;韩变梅;刘学文;逄坤静;李守军;周洲;
目的通过遗传学分析及功能学实验发现新的大动脉转位候选基因。方法对381例散发大动脉转位患者进行全外显子组测序,利用基因负荷分析筛选候选基因。针对患者中发现的不同突变,进行突变功能分析:构建体外表达质粒,并采用实时荧光定量PCR及Western blot检测mRNA及蛋白质的表达情况。在NIH3T3成纤维细胞中敲低目的基因,并对表达谱进行通路富集分析。结果与人群突变相比,大动脉转位组中DYNC2LI1基因突变负荷显著增加,提示DYNC2LI1基因突变与大动脉转位的发生存在必然联系。相比于野生型质粒,DYNC2LI1基因突变c.A239C, p.D80A的mRNA及蛋白的表达水平均显著降低,差异有统计学意义(P<0.0001,P<0.01);c.T240A, p.D80E和c.T389C, p.L130R的mRNA的表达量同样明显降低(P<0.001, P<0.05),但蛋白表达没有明显差异(P>0.05)。对DYNC2LI1敲低后的细胞转录组分析发现,伪结构组装相关通路的基因显著上调;而与心脏结构发育及体轴形态等通路相关的基因发生下调。结论与纤毛结构和功能相关的DYNC2LI1基因是大动脉转位的潜在致病基因。
2021年03期 v.21;No.118 3995-3999页 [查看摘要][在线阅读][下载 1646K] [下载次数：105 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 张月;徐瑞霞;吴亚茹;渠惠琳;张薇;李建军;
目的探讨高脂饮食致ApoE~(-/-)小鼠动脉粥样硬化及主动脉瓣钙化模型的病理特点。方法 10只8周龄C57BL/6J小鼠纳入正常组,20只8周龄ApoE~(-/-)小鼠随机分为对照组和模型组。正常组和对照组给予普通饮食,模型组给予高脂饮食,连续喂养24周。各组小鼠行超声心动图检测。实验结束处死小鼠后检测血清中总胆固醇(total cholesterol, TC)、总甘油三酯(total triglyceride, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)及氧化型低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein, oxLDL)水平。油红O染色法检测小鼠主动脉斑块及肝脏脂质蓄积。免疫组织化学法检测小鼠主动脉瓣oxLDL的表达。结果与对照组相比,模型组小鼠血清中TC、TG、LDL-C及oxLDL水平显著升高,HDL-C水平降低;主动脉瓣跨瓣血流峰速升高;主动脉粥样硬化斑块增多;肝脏脂质沉积增加;主动脉瓣oxLDL的表达增加。结论高脂饮食致ApoE~(-/-)小鼠动脉粥样硬化模型伴有明显主动脉瓣钙化,且oxLDL在主动脉瓣表达显著增加。
2021年03期 v.21;No.118 4000-4004页 [查看摘要][在线阅读][下载 1610K] [下载次数：647 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 张雷;陆敏杰;韩自强;宋雷;王继征;
目的编码心脏肌钙蛋白T的TNNT2基因是肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy, HCM)的主要致病基因之一,其Arg92Trp变异是HCM的常见致病突变,但是目前尚未有TNNT2突变的基因敲入小鼠模型。本研究的目的是通过建立基因敲入小鼠模型,研究Arg92Trp突变对心脏结构功能的影响,观察是否能够复制人类HCM表型,为研究TNNT2突变导致HCM的机制以及干预治疗奠定基础。方法使用CRISPR/Cas9技术建立TNNT2基因Arg92Trp突变敲入小鼠,分别于8月龄、12月龄和22月龄通过超声心动图在体检测杂合型(TNNT2Arg92Trp/+)与野生型(wild type, WT)小鼠的心脏结构和功能,并于22月龄测量小鼠心重体重比及心肌病理改变。结果与人HCM表型相似,与WT小鼠相比,8月龄、12月龄和22月龄TNNT2Arg92Trp/+小鼠左心室前壁和后壁均显著肥厚,心脏收缩功能增强。22月龄小鼠的Masson染色显示心脏出现纤维化,H-E染色显示肌纤维排列紊乱,WGA染色显示心肌细胞显著增大;但ANP和BNP表达未见显著改变。结论本研究首次建立了TNNT2基因突变的基因敲入小鼠模型。该小鼠模型基本能够模拟人类HCM表型。
2021年03期 v.21;No.118 4005-4009页 [查看摘要][在线阅读][下载 1711K] [下载次数：245 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ] - 辛晓红;茹美华;张升校;李小峰;李亚峰;康文娟;
目的探讨结缔组织相关肺动脉高压(connective tissue-related pulmonary artery hypertension,CTD-PAH)患者相关肠道菌群分布变化与外周血T淋巴细胞亚群和细胞因子的相关性。方法选取2019年3月至2019年12月在山西医科大学第二医院确诊为结缔组织病患者85例,根据有无肺动脉高压分为CTD-PAH组(54例)与无肺动脉高压(CTD-NPAH)组(31例);另选取同期健康体检者19例设为对照组。基于16s rDNA测序平台Illumina Miseq对粪便样本进行V3-V4区高通量测序、流式细胞仪测量外周血T淋巴细胞亚群及细胞因子,通过R软件基于Kruskal-Wallis比较三组肠道菌群分布及变化,外周血T淋巴细胞亚群(Th17、Treg、Th17/Treg)和细胞因子(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17、IFN-γ、TNF-α)水平差异,并通过MaAslin2包分析肠道细菌水平与外周血T淋巴细胞亚群和细胞因子的相关性。结果 CTD-PAH组Escherichia fergusonii水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CTD-PAH组Faecalibacterium prausnitzii、Roseburia intestinalis、Roseburia inulinivorans、Fusicatenibacter saccharivorans水平明显低于CTD-NPAH组(P<0.01);三组中的Roseburia faecis、Eubacterium rectale数,CTD-PAH组<CTD-NPAH组<对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Roseburia intestinalis与IL-10呈正相关(P<0.05),Roseburia faecis与IL-2、IL-6呈负相关(P<0.05),Eubacterium rectale与IL-6呈负相关(P<0.05),Escherichia fergusonii与Th17呈正相关(P<0.05),Bacteroides xylanisolvens、Bacteroides ovatus、Bacteroides finegoldii与Th17呈负相关(P<0.05);Bacteroides finegoldii数与Treg呈正相关(P<0.05)。结论 CTD-PAH患者肠道菌群分布和数量及免疫炎症因子水平均有异常表现,且二者密切相关,关注CTD-PAH患者肠道菌群及免疫炎性因子水平或可为CTD-PAH防治提供新思路。
2021年03期 v.21;No.118 4010-4016页 [查看摘要][在线阅读][下载 1625K] [下载次数：322 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 王海燕;吴波;任燕妮;何雪琴;李微;周坛;赵越;周顺平;苏枫;
目的探索人胚胎干细胞H9诱导心脏类器官方法的研究。方法首先,我们从碱性磷酸酶以及干细胞干性标志物鉴定人胚胎干细胞(human embryonic stem cell, hESC)的全能性。然后,采用U型孔诱导H9向中胚层(mesoderm, MES)分化,进而继续诱导向心脏类器官分化。在分化过程中,我们观察不同时间点的心脏类器官形态变化,并选取相应时间点,采用real-time PCR、western blotting、细胞免疫荧光化学技术鉴定诱导分化方法的合理性。结果光镜下,H9细胞呈克隆状生长,ALP显示呈蓝紫色且干细胞干性标志物OCT4在细胞核内表达呈强阳性(绿色)。Real-time PCR结果显示,随着时间的推移,心肌细胞标志基因ACTN2、cTnT和MYL2以及非心肌细胞标志物在一定的时间节点后呈爆发式上升;western blotting显示第5天后开始递增表达;细胞免疫荧光显示,分化18天的心脏类器官ACTN2阳性表达(绿色),肌节排列不规则且肌丝分布不均匀;而诱导40天时的心脏类器官中心肌细胞呈杆状,肌节排列整齐,肌丝分布于整体心肌细胞,CX43高表达,趋向于成熟。结论此方法成功诱导H9向心脏类器官分化。
2021年03期 v.21;No.118 4017-4021页 [查看摘要][在线阅读][下载 3145K] [下载次数：540 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]