- 徐利娜;缪从良;赵丹丹;付宇;蔡静宜;林涌迪;吴佳妮;吴寿岭;洪江;
目的 分析腰臀比与心肌梗死患者全因死亡的关系。方法 纳入开滦研究中首次体检时有心肌梗死史或在2006—2018年的随访中新发心肌梗死的参与者，并排除腰围和臀围数值缺失或为极端值的参与者，以及有恶性肿瘤史的参与者。将参与者按腰臀比四分位数进行分组。采用多因素Cox回归模型分析腰臀比四分位数分组及腰臀比连续变量(每增加1个标准差)与心肌梗死患者全因死亡的关系。结果 共纳入4 474名心肌梗死参与者。在8.29(4.52,12.09)年的随访中，1 271名(28.4%)参与者死亡。在校正年龄、性别和体重指数等混杂因素后，腰臀比每增加1个标准差，心肌梗死患者全因死亡的风险增加11%[95%置信区间(95%CI):1.04～1.17]。与腰臀比第一分位组相比，腰臀比第四分位组的校正风险比为1.20(95%CI:1.02～1.40)。限制性立方样条曲线显示腰臀比与心肌梗死患者全因死亡存在线性关系(非线性P>0.05)。结论 腰臀比是心肌梗死患者全因死亡的独立危险因素，且腰臀比与全因死亡风险呈剂量-反应关系。
2024年05期 v.24;No.138 6313-6318页 [查看摘要][在线阅读][下载 900K] [下载次数：150 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 牛秀珑;石蕊;王涛;王晓静;蔡伟;张芯;陈少伯;
目的 探讨血浆elabela(ELA)水平与青年男性高原性高血压(ARH)的相关性。方法 选取2021年1—12月由平原地区首次前往海拔3 000 m以上地区后确诊的初发高血压青年男性患者46例(ARH组)进行前瞻性研究，其中高血压1级34例，2级7例，3级5例。另取该地同期由平原地区初入高原地区的血压正常的青年男性46例作为对照组。测量并比较两组体重指数(BMI)、心率、血氧饱和度、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。检测并比较两组血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)和ELA水平。采用Pearson相关分析法分析ARH组患者血浆ELA水平与各指标的相关性。绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析血浆ELA水平评估ARH的价值。采用多因素logistic回归分析法分析ARH发生的影响因素。结果 ARH组患者血浆ELA、HDL-C水平均低于对照组，UA、TG水平均高于对照组，且差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同高血压分级ARH患者ELA、UA、TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。Pearson相关分析结果显示，ARH组患者血浆ELA水平与DBP、血浆UA水平呈负相关(r=-0.467、-0.448,P均<0.01)。ROC曲线分析结果显示，血浆ELA水平评估ARH的最佳阈值为1.460 ng/mL,灵敏度为95.7%[95%置信区间(95%CI):0.852～0.995],特异度为76.1%(95%CI:0.612～0.874),曲线下面积为0.897(95%CI:0.829～0.965)。多因素logistic回归分析结果显示，血浆ELA水平是ARH发生的影响因素。结论 平原地区新入高原地区的青年男性ARH患者血浆ELA水平显著下降，且与DBP、UA水平呈负相关。血浆ELA水平降低可能与ARH的发病有关联。
2024年05期 v.24;No.138 6319-6324页 [查看摘要][在线阅读][下载 901K] [下载次数：50 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 姚思宇;汪驰;兰丽花;王翔宇;张开威;尹娜娜;邹宇婷;白嘉琪;薛浩;
目的 探究老年高血压患者心血管相关共病疾病谱分布特点，分析共病及亚临床靶器官损害的危险因素。方法 纳入2023年1月至2023年11月在解放军总医院门诊及住院治疗的老年高血压患者。所有患者基线时接受人口统计学信息调查、生命体征测量、血常规、血生化、超声心动图检查，并接受简明精神状态量表检查。共纳入7种心血管相关共病，包括冠心病、脑卒中、认知功能障碍、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性肾功能不全。使用韦恩图绘制老年高血压患者心血管相关共病的共病谱，采用多因素logistic回归分析探究各变量与合并≥3种心血管相关共病、左心室肥厚和左心房扩大的关联，并计算比值比(OR)与95%置信区间(CI)。结果 研究共纳入258例老年高血压患者。在纳入的研究对象中，最常见的心血管相关共病为高脂血症(85.66%),其次分别为冠心病(48.45%)、糖尿病(36.43%)、高尿酸血症(25.97%)、认知功能障碍(21.32%)、慢性肾功能不全(15.50%)和脑卒中(15.12%)。共病数量多者年龄更大，血压控制更差，空腹血糖、尿酸、甘油三酯水平更高，且肾功能更差。多因素logistic回归发现年龄(OR=1.05,95%CI:1.01～1.10)、收缩压升高(OR=1.02,95%CI:1.00～1.04)和吸烟(OR=3.90,95%CI:1.52～9.99)与老年高血压患者合并≥3种心血管相关共病独立相关；收缩压升高(OR=1.03,95%CI:1.01～1.06)和空腹血糖升高(OR=1.32,95%CI:1.03～1.69)与左心室肥厚密切相关；白细胞计数升高与左心房扩大密切相关(OR=1.26,95%CI:1.01～1.57)。结论 老年高血压患者目前存在较高的心血管相关共病负担，且共病负担越高血压控制越差。提示需进一步控制老年高血压患者的共病负担并强化这一人群的降压治疗。
2024年05期 v.24;No.138 6325-6332页 [查看摘要][在线阅读][下载 929K] [下载次数：343 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ] - 吕俊刚;胡凤英;张琳;王娜;翟莉;
目的 评估沙库巴曲缬沙坦与血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)类药物对合并或不合并心力衰竭患者肾功能的影响。方法 检索the Cochrane Library、万方数据、PubMed、中国知网、Embase、Clinical Trials等主要的中英文医学数据库，检索时间均从建库至2024年1月。对于纳入的随机对照研究采用Cochrane偏倚风险评价工具对文献质量进行分析评估，并使用Review Manager 5.4系统评价分析软件进行数据分析，其中二分类变量以相对危险度(relative risk, RR)作为效应指标，根据异质性的不同分别采用固定效应模型或随机效应模型合并效应量。结果 最终纳入15篇符合要求的文献，纳入文献的总患者为20 155例(其中对照组10 085例患者、试验组10 070例患者)。与ACEI/ARB类药物相比，沙库巴曲缬沙坦组治疗后肾功能恶化(RR=0.84,95%CI:0.73～0.97,P=0.02)、终末期肾病(RR=0.53,95%CI:0.30～0.96,P=0.03)、血肌酐>2.0 mg/dL(RR=0.79,95%CI:0.68～0.91,P<0.01)、血钾>6.0 mmol/L(RR=0.80,95%CI:0.69～0.93,P<0.01)的发生率更低。但沙库巴曲缬沙坦治疗后的血管性水肿(RR=2.41,95%CI:1.23～4.71,P=0.01)的发生率更高。此外，两组患者治疗后的急性肾功能损伤、估算肾小球滤过率(eGFR)降低25%以上或50%以上、血肌酐大于2.5 mg/dL或3.0 mg/dL、高钾血症(>5.5 mmol/L)发生率无显著差异(P均>0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦对肾脏具有较好的保护作用，可更有效地降低肾功能恶化等风险，并可能替代ACEI/ARB类药物，但因纳入研究大部分随访时间不超过1年，且大部分研究将eGFR<30 mL/(min·1.73 m~2)的患者排除在外，因此，沙库巴曲缬沙坦对肾功能的长期影响及对肾功能不全4～5期患者的影响仍有待进一步研究。
2024年05期 v.24;No.138 6333-6341页 [查看摘要][在线阅读][下载 1098K] [下载次数：138 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 刘子娜;李良;鞠帆;李宝童;常硕;张本青;武恒朝;孙寒松;
目的 探讨心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗及机械辅助装置在围手术期的应用特点。方法 回顾性分析2006年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院接受外科治疗的心肌梗死后室间隔穿孔患者107例，男性65例(60.7%),平均年龄(62.83±8.32)岁。根据围手术期是否应用机械辅助装置(MCS)将患者分为两组：MCS组(n=50)和非MCS组(n=57),分析对比两组患者的基线资料及手术、术后情况。运用logistic回归分析患者围手术期死亡的危险因素，对存活患者进行远期随访。结果 所有患者均在体外循环下行手术治疗，体外循环时间120.0(86.0,135.0)min,主动脉阻断时间76.0(60.0,97.0)min, 8例患者在围手术期死亡。与非MCS组相比，MCS组患者年龄更大，脏器功能更差，穿孔至手术时间更短，急诊手术比例更高，体外循环时间、术后机械通气时间、ICU时间、住院时间更长，术后行肾脏替代治疗比例更高。MCS组围手术期死亡率明显高于非MCS组(P=0.002)。多因素logistic回归分析提示：年龄(OR=1.704,95%CI:1.064～2.727,P=0.026)、既往脑血管意外(OR=145.889,95%CI:1.705～12485.825,P=0.028)为围手术期死亡的危险因素。全组患者中位随访时间67(26,105)个月，随访期间6例死亡，平均生存时间为(150.15±5.84)个月，5年生存率89.75%,10年生存率84.64%。结论 心肌梗死后室间隔穿孔外科治疗围手术期MCS应用比例高，高龄、既往脑血管意外为围手术期死亡的危险因素，外科治疗中远期预后良好。
2024年05期 v.24;No.138 6342-6347页 [查看摘要][在线阅读][下载 828K] [下载次数：75 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ] - 龚玲;郭彩霞;
目的 分析单中心晕厥急诊就诊成人患者临床特征。方法 收集2015年9月1日至2019年10月31日因“晕厥”“一过性意识丧失”就诊于北京同仁医院的成人患者的临床数据，并分析其临床特征。结果 在1 699人、2 379就诊人次中，50.3%为男性；平均就诊年龄为(51.3±19.8)岁，其中男性平均年龄为(53.8±18.7)岁，女性平均年龄为(48.7±20.7)岁；36.8%的患者多次就诊，带来54.9%的就诊人次，其中53.7%人次为男性。后续住院中17.7%为反射性晕厥，9.2%为原发病相关低血压，7.1%因晕厥后外伤住院，32%晕厥原因未诊断。结论 在本中心因“晕厥”“一过性意识丧失”就诊于急诊的患者中，男性年龄更大、就诊次数更多。晕厥的初诊及病因诊断上仍存在很大的改良空间。因晕厥后外伤而住院于外院科室的患者需重视。
2024年05期 v.24;No.138 6348-6351页 [查看摘要][在线阅读][下载 791K] [下载次数：79 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 阿依努尔·麦合木提;罗晓亮;王舸;刘永;王勇;程慧;张峻;
目的 比较应激性心肌病(TTS)在国内不同地域的诊断和治疗现状，加深对TTS的理解。方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院、乌鲁木齐市中医院和中国医学科学院阜外医院在2015年7月至2023年8月期间收治并确诊为TTS患者的临床资料，应用组间和组内比较分析不同地域TTS诊断和治疗情况。结果 乌鲁木齐地区医院7例、阜外医院23例TTS患者入选本研究，与阜外医院诊断组患者相比，乌鲁木齐地区医院诊断组确诊患者数量占同期重症监护室收治急性冠脉综合征患者比例更低(0.09%比0.28%,P=0.009),年龄更轻[(49.4±17.4)岁比(64.9±12.1)岁，P=0.013],能够接受心脏磁共振检查比例更低(0比73.91%,P=0.001)。组内自身比较恢复期N末端脑钠肽前体水平与就诊时检测水平有明显下降，恢复期左室射血分数较确诊时有明确回升，差异有统计学意义(P均<0.05)。出院带药方面(血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂)两地TTS患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与阜外医院诊断为TTS的患者情况相比，乌鲁木齐地区医院诊断率偏低，确诊TTS患者流行病学(如年龄、发病诱因)亦有所不同，接受心脏磁共振检查比例低。
2024年05期 v.24;No.138 6352-6356页 [查看摘要][在线阅读][下载 824K] [下载次数：66 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 李玉丽;赵旭;赵艳;赵殿儒;李向华;左灿灿;
目的 观察心脏康复干预对经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术后心肺功能、远期主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events, MACEs)的影响，并探讨其可能机制。方法 选取2021年1月至2022年4月接受PCI治疗的152例冠状动脉性心脏病(coronary heart disease, CHD)患者为对象，采用随机数字表法分为两组。对照组给予常规内科治疗，观察组在对照组基础上联合心脏康复干预。分别于治疗前和治疗后3个月比较两组左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、舒张前期二尖瓣血流速度与舒张前期二尖瓣环运动速度比(pre-diastolic mitral annulus motion ratio, E/e′)、六分钟步行试验(6 minutes walking test, 6MWT)距离、心肺运动试验指标及血清miR-29b、肌钙蛋白I(troponin I, cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme, CK-MB)、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)水平差异，并比较两组MACEs发生率。结果 两组治疗前LVEF、E/e′、6MWT比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后3个月，两组LVEF、6MWT距离较治疗前升高，观察组较对照组更高(P均<0.05);两组E/e′较治疗前降低，观察组较对照组更低(P均<0.05)。两组治疗前血清miR-29b、cTnI、CK-MB、NT-proBNP比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后3个月，两组血清miR-29b较治疗前升高，观察组较对照组更高(P均<0.05);两组血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP较治疗前降低，观察组较对照组更低(P均<0.05)。两组治疗前心肺运动试验指标比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后3个月，两组峰值耗氧量(peak oxygen demand, Peak VO_2)、无氧阈氧耗量(anaerobic threshold oxygen consumption, VO_2AT)较治疗前升高，观察组较对照组更高(P均<0.05);两组二氧化碳通气当量斜率(carbon dioxide ventilation equivalent slope, VE/VCO_2 slope)较治疗前降低，观察组较对照组更低(P均<0.05)。随访12个月内，观察组MACEs发生率为6.58%(5/76),低于对照组的15.79%(12/76),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心脏康复干预可提高CHD患者PCI术后患者心肺功能，提高运动耐力，降低MACEs的发生。
2024年05期 v.24;No.138 6357-6362页 [查看摘要][在线阅读][下载 842K] [下载次数：100 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 丁田田;王亚林;李姣;王瑞媛;万博雅;
目的 分析血清基质细胞衍生因子1(stromal-derived factor-1, SDF-1)、CXC趋化因子配体16(CXC chemokine ligand-16, CXCL16)、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)在慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)中的表达及对CHF的诊断价值。方法 选择2019年12月至2022年9月收治的212例疑似CHF患者，入院后根据血清SDF-1、CXCL16、NT-proBNP检测及超声心动图检查结果，分为CHF组(130例)和非CHF组(82例)。分析CHF患者血清SDF-1、CXCL16、NT-proBNP表达，及其与心功能、心室重构关系，并分析其对CHF诊断价值。结果 CHF组血清SDF-1、CXCL16及NT-proBNP水平高于非CHF组(P均<0.05),且随着心功能分级加重，血清SDF-1、CXCL16及NT-proBNP水平升高(P均<0.05)。CHF组患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)低于非CHF组(P<0.05),左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD)、左心室质量指数(left ventricular mass index, LVMI)高于非CHF组(P均<0.05)。Pearson相关分析结果显示，CHF患者血清SDF-1与LVEF呈负相关(P<0.05),与LVEDD呈正相关(P<0.05);CXCL16、NT-proBNP与LVEF呈负相关(P均<0.05),与LVEDD、LVMI呈正相关(P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示，血清SDF-1、CXCL16、NT-proBNP均为CHF发生的危险因素(P均<0.05)。受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线结果显示，血清SDF-1、CXCL16、NT-proBNP诊断CHF的ROC曲线下面积分别为0.818、0.865、0.912,且三者联合检测诊断效能更大，ROC曲线下面积为0.975,敏感度、特异度分别为0.938、0.732。结论 CHF患者血清SDF-1、CXCL16、NT-proBNP水平明显升高，且随着心功能分级加重而升高，与患者心室重构有相关性，三者联合检测对CHF有较高诊断价值。
2024年05期 v.24;No.138 6363-6368页 [查看摘要][在线阅读][下载 864K] [下载次数：50 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 赵海歌;赵迎新;冯实;梁淑新;蔺美霖;郑海亮;杨超;崔雯萱;
目的 探讨血小板淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio, PLR)、生长分化因子15(growth differentiation factor-15, GDF-15)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者院内心力衰竭预测价值。方法 选取2020年1月至2023年10月本院心内科收治住院的AMI患者329例。依据AMI患者住院期间是否发生心力衰竭分为心衰组(41例)和非心衰组(135例),心衰组中包括Killip分级Ⅱ级17例、Ⅲ级21例和Ⅳ级3例。比较不同分组相关指标的差异，进行Pearson相关性分析，采用Logistic回归模型进行影响因素分析，采用受试者操作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线分析各指标的预测价值。结果 心衰组心房颤动比例、陈旧性心肌梗死比例、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB, CK-MB)峰值、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTnI)峰值、病变血管≥2支比例、全球急性冠状动脉事件注册(Global Registry of Acute Coronary Events, GRACE)评分及N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C reactive protein, hs-CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)、纤维蛋白原(fibrinogen, Fib)、PLR、GDF-15水平高于非心衰组，高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)低于非心衰组(P<0.05)。Killip分级Ⅳ级心衰患者PLR、GDF-15、CK-MB峰值、cTnI峰值、NT-proBNP水平高于Killip分级Ⅱ级和Ⅲ级(P<0.05),Killip分级Ⅲ级心衰患者PLR、GDF-15、CK-MB峰值、cTnI峰值、NT-proBNP水平高于Killip分级Ⅱ级心衰患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示，PLR及GDF-15与CK-MB峰值、cTnI峰值、NT-proBNP均呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，心房颤动、CK-MB、cTnI、GRACE评分、NT-proBNP、PLR、GDF-15为AMI患者院内心衰发生的危险因素，而HDL-C、LVEF为院内心衰发生的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，PLR与GDF-15联合预测AMI患者院内心衰的曲线下面积为0.883,均高于二者单独预测(Z=2.702、2.915,P=0.031、0.019)。结论 PLR及GDF-15对AMI患者院内心衰具有独立的预测价值，二者联合后其预测能力能够进一步提升。
2024年05期 v.24;No.138 6369-6375页 [查看摘要][在线阅读][下载 865K] [下载次数：55 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ]